我一值夜班，全院主任都睡不着

    投影仪的光从谢广义那张心电图上退下去。
    白墙空了一秒。
    周莉把文件夹最底下那叠旧材料抽出来，纸边已经被翻毛。
    最上面一张，是急诊预检分诊记录。
    姓名：陈建国。
    年龄：四十九岁。
    主诉：上腹痛。
    分诊时间那一栏很清楚。
    凌晨两点十七分。
    杜专家的笔尖停在那行时间上。
    “第一分钟，谁先接触？”
    秦海刚要开口，杜专家已经看向墙边。
    “林野，你讲。”
    靠墙那把椅子又晃了一下。
    林野把登记板放到脚边，刚撑住椅沿，陈守一偏过头。
    “坐着讲。”
    林野重新坐回去。
    椅背贴着后背，一片凉。
    “分诊护士赵芳先接触。病人家属喊的是胃疼，病人自己按上腹，满身冷汗。”
    周莉把预检单往投影下挪。
    灰白扫描件放大后，字迹有点糊。
    可“上腹痛”三个字还是扎眼。
    杜专家的笔停在“上腹痛”旁边。
    “按胃痛先处理，有没有问题？”
    “没有。”
    林野答得很快。
    “当时按上腹痛初诊，量血压，做心电图，抽淀粉酶、肌钙蛋白，这些都该做。”
    桌边有人低头记了一笔。
    杜专家把笔尖往下挪。
    “那从哪儿开始不对？”
    林野看着预检单下方那行补充。
    上腹痛，背部撕裂样痛。
    “病人自己说，后背也疼，像被撕开。”
    会议室里静了一下。
    急诊里，疼急了的人太多。
    胃痛会这么喊。
    胰腺炎也会这么喊。
    心梗有时也绕到上腹来。
    杜专家的笔尖点了点本子。
    “单凭这句，够做主动脉CT血管造影？”
    “不够。”
    林野没有犹豫。
    秦海的目光从他身上掠过，又落回病历。
    林野继续说。
    “所以当时没有马上推检查。先看生命体征。右臂血压一百八十九，一百零二。”
    周莉切到下一页。
    监护记录被放大。
    右上肢血压：189/102mmHg。
    下面还有一行补测。
    左上肢血压：143/88mmHg。
    两行数字一出来，杜专家的笔停了一下。
    “左臂是后补的？”
    “是。”
    林野看着那张记录。
    “我要求补量左臂。左臂收缩压低了四十多。左侧桡动脉搏动也弱。再加上全身冷汗、疼痛往背部走，普通胃炎解释不了。”
    唐振东把椅子往后挪了半寸。
    椅脚擦过地砖，短促一声。
    “这个组合，不能再当胃病等化验。”
    杜专家看向他。
    “唐主任，这是心脏大血管外科的病。”
    唐振东把笔放下。
    “胸痛、上腹痛、出汗，都会先到心内科门口晃一圈。急诊要是只等心电图抬高，再想主动脉，病人可能已经破了。”
    年轻干事手里的纸往下滑了一点，又被他赶紧按住。
    杜专家把视线重新移回林野。
    “然后呢？”
    林野看向病程记录。
    “我把这几个异常报给孙志强老师。”
    秦海把一张病程记录推到桌中间。
    复印件颜色发黑，墨迹糊在一起，但关键几行能看清。
    背部撕裂样痛。
    双上肢血压差明显。
    左桡动脉搏动减弱。
    高度疑似主动脉夹层，急诊完善主动脉CT血管造影。
    孙志强在场，已复核。
    右下角还有孙志强补签的时间。
    字压得很低，几乎贴着纸边。
    杜专家盯着那一栏。
    “检查申请谁最终提交？”
    年轻干事赶紧从材料里抽出申请单。
    投影上出现“急诊主动脉CT血管造影”几个字。
    最终提交医生那一栏，是孙志强。
    病程记录里，林野的名字跟在异常依据后面。
    杜专家的笔尖停了几秒。
    “这样比规培生一个人顶着申请单强。”
    秦海的脸色这才松了一点。
    “早期确实乱。孙志强那时候也不信他。”
    这话一出来，会议室里的紧绷反而松了半分。
    孙志强今天没在，桌边几个人却都知道那是什么性子。
    杜专家没有笑。
    “不信可以，纸上得留清楚。”
    他又看向林野。
    “如果那张主动脉CT血管造影没查出夹层，家属投诉过度检查，你怎么解释？”
    林野看着投影上的申请单。
    凌晨CT室门口的白灯，像又落到眼前。
    影像人员带着起床气问“急诊谁开的申请”。
    孙志强站在走廊尽头，茶缸里的水已经凉透。
    那时候手里的病历夹，也像现在这块登记板一样重。
    “我解释不了结果。”
    他声音不高。
    “只能解释申请前看见了什么。”
    杜专家看着他。
    林野把话接下去。
    “病人不是单纯上腹痛。他有背部撕裂样痛，冷汗，血压高，双上肢血压差，左侧桡动脉弱。主动脉夹层不一定都是典型胸痛，也会被当成胃痛、胰腺炎、心梗。这个病漏掉，后果太重。”
    “所以你就能越过上级？”