间处理。
"患者自述关节痛半年。口腔溃疡反复发作。近一年脱发明显加重。日晒后面部红斑加重。"
魏明川听着。
他的表情在变。
第一条的时候他在点头。"嗯。"
第二条的时候他停了。"等一下。"
第三条之后他安静了。
他安静了。
"血常规白细胞低。血小板低。尿常规蛋白质两个加号。"
林述说完了。
魏明川看着他。
"你怀疑什么？"
"系统性红斑狼疮。腹痛可能是狼疮导致的肠系膜血管炎。不是血栓。不是栓塞。是自身免疫性的。"
魏明川看着他。看了三秒。
"你开了免疫指标了？"
"开了。ANA。抗dSDNA。补体。抗磷脂抗体。"
"结果什么时候出来？"
"急查。最快明天上午。"
魏明川靠在椅背上。他的手指交叉。放在胸前。
他想了一会儿。
"先做CTA。看看血管到底什么情况。"
他停了一下。他的表情变了。不是之前讨论病情时的专注。是另一种东西。更沉。
"如果CTA显示是栓塞——那还是要手术。如果不是栓塞——就得等免疫指标。"
他又停了一下。
"但这种情况——急性腹痛。肠系膜血管异常。如果不探查，万一肠子坏死了……"
他没有把话说完。他看着电脑屏幕。CT上那段增厚水肿的小肠壁。
"我先给韩主任打个电话。通个气。这种决策不是你我能定的。"
他拿出手机。走到走廊上。门没关严。林述听到了几句。
"韩主任。抱歉这个点打给你……急诊收了一个急腹症。情况有点特殊……CT提示肠系膜血管异常。但血象不支持单纯缺血……管床的规培生查体发现了一些自身免疫的体征。怀疑SLE……对。我也觉得不太像常规的外科急腹症……CTA马上做。免疫指标急查了。最快明天上午出……好。明天早上您来看一下……好。"
魏明川挂了电话。走回来。
"韩主任明天早上来看。今晚先做CTA。稳住生命体征。"
他看了林述一眼。
"你这个判断如果是对的——手术不能做。做了也没用。血管炎要用激素压。不是刀能解决的。"
他停了一下。
"但如果是错的——等我们等来免疫指标的时候。肠子可能已经不行了。"
他没有说"所以你必须对"。他不需要说。这句话在空气里。
林述听到了。
不是刀能解决的。
跟头顶消失的那个绿色标签一模一样。
但同时——如果他错了。代价是一个人的肠子。
...
凌晨三点。
CTA做完了。
结果出来了。
林述跟魏明川一起看。
肠系膜上动脉——没有血栓。没有栓塞。管腔通畅。
但——
小肠壁的强化异常。节段性。多发。肠壁水肿增厚的区域强化减弱。血供不好。但不是因为大血管堵了。
肠系膜的小血管——弥漫性异常。走行区模糊。
不是大血管的问题。是小血管。弥漫性的。炎症性的。
魏明川看着CTA。
他不说话了。
血栓排除了。栓塞排除了。大血管没有问题。
小血管弥漫性病变。
外科的路——至少栓塞那条路——堵死了。
但肠道还在缺血。小血管的问题不解决。缺血不会停。
"等明天上午的免疫指标。"
他站起来。
"今晚先保守治疗。补液。禁食。胃肠减压。监测生命体征。腹痛用间苯三酚。血压如果再降——上多巴胺。"
他看了林述一眼。
"你今晚盯着。有变化随时打我电话。"
他停了一下。
"韩主任明天早上八点来。他会自己判断。"
这句话的意思是——最终决策不是魏明川做的。是韩峥做的。韩峥会自己看。自己查。自己决定。探查还是等。
魏明川能做的是把两条线的信息都准备好。摆在韩峥面前。
他走了。白大褂的下摆带了一点风。门关了。
...
凌晨四点。
安静了。
患者的腹痛用了止疼之后缓解了一些。从十分疼变成了六分疼。她的膝盖不再紧紧屈着了。松了一点
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